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重慶市事業單位《衛生公共基礎知識》考試大綱(2018年2月)

2018-08-29 17:10:03  瀏覽量:1376

第一章 衛生法律法規


第一節 衛生法中的法律責任

一、法律責任的概念

法律責任,即行為人由于違法行為、違約行為或者由于法律規定而應承受的某種不利的法律后果。衛生法上的法律責任即由于行為人違反衛生法的相關規定而應當承擔的法律后果,包括民事責任,行政責任和刑事責任。(一)衛生法中的民事責任衛生法中的民事責任,是指自然人、法人或其他組織等平等主體間因違反衛生法中有關民事方面的法律規范所應當承擔的法律責任。衛生法中的行政責任,是指自然人、法人或其他組織因違反衛生法中有關行政管理方面的法律規范,尚未構成犯罪所應當承擔的法律責任。衛生法中的刑事責任,是指自然人、法人或其他組織違反刑事法律規定,后果嚴重構成犯罪者所應當承擔的法律責任。

 

第二節 傳染病防治法律制度

一、法定傳染病的分類

根據《中華人民共和國傳染病防治法》,傳染病分為甲、乙、丙三類進行管理。

(一) 甲類傳染病

強制管理傳染病,包括:鼠疫、霍亂。

(二) 乙類傳染病

嚴格管理傳染病,包括傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感、麻疹、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、肺結核、傷寒和副傷寒、百日咳、白喉、猩紅熱、淋病、梅毒、血吸蟲病、瘧疾等26種。

但對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽,采取甲類傳染病的預防、控制措施,即適用強制管理。

(三)丙類傳染病

監測管理傳染病,包括流行性腮腺炎、風疹、麻風病、包蟲病、絲蟲病、手足口病等11種。

二、傳染病防治方針與管理原則

方針:預防為主;管理原則:防治結合、分類管理、依靠科學、依靠群眾(一)傳染病的預防

衛生行政部門的預防工作;疾病預防控制機構的預防工作;醫療機構的預防工作;其他相關的預防工作。

(二)傳染病的監測預警

建立和健全傳染病的監測預警制度,是貫徹“預防為主”,提高對傳染病的監測預警能力的重要措施。

(三)傳染病的報告

傳染病疫情報告人:義務疫情報告人和責任疫情報告人。

疫情報告必須遵循屬地管理原則。

報告時限、方式(日常疫情報告;傳染病暴發、流行時的疫情報告;有關部門的疫情報告和通報)。

四、傳染病疫情控制措施及醫療救治

(一)傳染病疫情控制措施

傳染病的報告;傳染病疫情信息公布制度;醫療機構的隔離治療措施;疾控機構的疫情控制措施;政府的隔離措施;切斷傳染病傳播途徑;疫區宣布及封鎖。

(二)醫療救治

醫療機構發現甲類傳染病時,應當及時采取下列措施:對病人、病原攜帶者,予以隔離治療;對疑似病人,確診前在指定場所單獨隔離治療;對醫療機構內的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者,在指定場所進行醫學觀察和采取其他必要的預防措施;

醫療機構發現乙類或者丙類傳染病病人,應當根據病情采取必要的治療和控制傳播措施。

醫療機構對本單位內被傳染病污染的相關醫療廢物進行無害化處理。

五、傳染病防治監督

(一)衛生行政部門的監督管理職責

(二)衛生部門及其監督管理人員的職責

(三)采取臨時控制措施的規定

(四)衛生行政執法監督

六、相關機構及其人員的法律責任

地方各級人民政府、縣級以上人民政府衛生行政部門、疾病預防控制機構、醫療機構等違反《傳染病防治法》相關規定,造成傳染病傳播、流行或者其他嚴重后果的,應對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分;構成犯罪的,依法追究刑事責任。

 

第三節 突發公共衛生事件應急法律制度

一、突發公共衛生事件概述

突發公共衛生事件是指已經發生或者可能發生的、對公眾健康造成或者可能造成重大損失的傳染病疫情和不明原因的群體性疫病, 還有重大食物中毒和職業中毒,以及其他危害公共健康的突發公共事件。二、突發公共衛生事件的類型

重大損失的傳染病疫情;群體性不明原因的疫病;重大食物中毒和職業中毒;其他危害公共健康的突發公共事件。突發公共衛生事件應急預案的制定;突發公共衛生事件監測、預警機制;突發公共衛生事件應急儲備制度;急救醫療服務網絡建設。四、報告與信息發布

   (一)突發公共衛生事件的報告制度

 國務院衛生行政主管部門制定突發事件應急報告規范,建立重大、緊急疫情信息報告系統。(突發事件監測機構、醫療衛生機構和有關單位發現有需要報告的突發公共衛生事件的,應當在2小時內向所在地縣級人民政府衛生行政主管部門報告;接到報告的衛生行政主管部門應當在2小時內向本級人民政府報告,并同時向上級人民政府衛生行政主管部門和國務院衛生行政主管部門報告;縣級人民政府應當在接到報告后2小時內向設區的市級人民政府或者上一級人民政府報告;設區的市級人民政府應當在接到報告后2小時內向省、自治區、直轄市人民政府報告。省、自治區、直轄市人民政府應當在接到報告1小時內,向國務院衛生行政主管部門報告;國務院衛生行政主管部門在接到報告后應當立即向國務院報告。)

(二)突發公共衛生事件的信息發布

國務院衛生行政主管部門負責向社會發布突發事件的信息。必要時,可以授權省、自治區、直轄市人民政府衛生行政主管部門向社會發布本行政區域內突發事件的信息。

五、應急處理

政府對突發衛生事件的應急管理職責;突發事件應急處理指揮部的應急處理職責;突發事件應急處理專業技術機構的應急處理職責;公安機關的強制執行職責;其他政府部門的職責。

六、《突發公共衛生事件應急條例》規定的法律責任

行政法律責任;刑事法律責任


第四節 藥品管理法律制度

一、藥品管理概述

二、藥品生產經營的管理

(一)藥品生產企業管理

(二)藥品經營企業管理

(三)醫療機構的藥劑管理

(四)藥品流通監督管理

三、藥品管理

(一)藥品標準管理

(二)藥品注冊管理

(三)新藥管理

(四)仿制藥品管理

(五)處方藥與非處方藥分類管理

(六)禁止生產和銷售假藥、劣藥

三、相關法律責任

(一)行政責任 

對于違反藥品管理法律法規的藥品生產企業、藥品經營企業、醫療機構可以處以警告、罰款、沒收藥品和違法所得、責令停產、停業整頓、吊銷許可證等行政處罰。

(二)民事責任 

藥品生產企業、經營企業、醫療機構違反法律規定,給藥品使用者造成損害的,依法承擔賠償責任。

(三)刑事責任 生產、銷售假藥罪;生產、銷售劣藥罪;非法提供麻醉藥品、精神藥品罪;受賄罪;瀆職罪。

 

第五節 醫療事故處理法律制度

一、醫療事故的概念與分級

(一)概念

 醫療事故是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中,違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規,過失造成患者人身損害的事故。

(二)分級

    根據對患者人身造成的損害程度,醫療事故分為四級:一級醫療事故:造成患者死亡、重度殘疾的;二級醫療事故:造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的;三級醫療事故:造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的;四級醫療事故:造成患者明顯人身損害的其他后果的。

二、醫療事故的構成要件與排除

(一)醫療事故的構成要件

1.醫療事故的主體是合法的醫療機構及其醫務人員;

2.醫療機構及其醫務人員違反了醫療衛生管理法律、法規和診療護理規范、常規;

3.醫療事故的直接行為人在診療護理中存在主觀過失;

4.患者存在人身損害后果;

5.醫療行為與損害后果之間存在因果關系。

(二)不屬于醫療事故的情況

1.在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫學措施造成不良后果的;

2.在醫療活動中由于患者病情異常或者患者體質特殊而發生醫療意外的;

3.在現有醫學科學技術條件下,發生無法預料或者不能防范的不良后果的;

4.無過錯輸血感染造成不良后果的;

5.因患方原因延誤診療導致不良后果的;

6.因不可抗力造成不良后果的。

三、醫療事故技術鑒定

(一)醫療事故技術鑒定的機構的設置與分工

醫患雙方協商解決醫療事故爭議,需要進行醫療事故技術鑒定的,由雙方當事人共同委托負責醫療事故技術鑒定工作的醫學會組織鑒定。設區的市級地方醫學會和省、自治區、直轄市直接管轄的縣(市)地方醫學會負責組織首次醫療事故技術鑒定工作。省、自治區、直轄市地方醫學會負責組織再次鑒定工作。必要時,中華醫學會可以組織疑難、復雜并在全國有重大影響的醫療事故爭議的技術鑒定工作。

(二)醫療事故技術鑒定的程序

1.鑒定程序的啟動

衛生行政部門啟動:衛生行政部門接到醫療機構關于重大醫療過失行為的報告或者醫療事故爭議當事人要求處理醫療事故爭議的申請后,對需要進行醫療事故技術鑒定的,應當交由負責醫療事故技術鑒定工作的醫學會組織鑒定。

當事人委托:醫患雙方協商解決醫療事故爭議,需要進行醫療事故技術鑒定的,由雙方當事人共同委托負責醫療事故技術鑒定工作的醫學會組織鑒定。

2.成立鑒定專家組

3.收集材料

4.聽取陳述答辯

5.作出結論

 

第六節 醫療侵權法律制度

一、醫療侵權責任概述

二、醫療侵權的歸責原則

過錯責任原則為主,特殊情況下實行過錯推定原則(以下情況:醫方違反法律、行政法規、規章以及其他有關診療規范的規定;隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料;偽造、篡改或者銷毀病歷資料),嚴格責任原則。

三、侵權責任法規定的醫方義務與侵權法律責任

告知義務及其法律責任;診療義務及其法律責任;醫藥相關制品質量保證義務及其法律責任;病歷資料填寫、保管及提供義務與法律責任;對患者隱私的保護義務;不實施不必要檢查的義務;緊急情況下的救治義務。

四、醫療機構的免除賠償責任事由

(一)患者或者其近親屬不配合醫療機構進行符合診療規范的診療

如果醫療機構及其醫務人員也有過錯的,醫療機構應當承擔相應的賠償責任。

(二)醫務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務

(三)限于當時的醫療水平難以診療

(四)其它法定理由

四、患方的法律責任

醫療機構及其醫務人員的合法權益受法律保護。干擾醫療秩序,妨害醫務人員工作、生活的,應當依法承擔法律責任。

五、醫療損害賠償范圍

(一)對直接受害人的賠償范圍

醫療費;誤工費;護理費;交通費;住院伙食補助費;住宿費;后續治療費;康復費;營養費;殘疾賠償金;殘疾輔助器具費;精神損害賠償金

(二)對間接受害人的賠償范圍

喪葬費;死亡賠償金;被扶養人生活費;精神損害賠償金

 

第二章 醫學倫理道德

 

第一節 醫學倫理學概述

一、醫學倫理學的概念

醫學倫理學是以醫德為研究對象的科學,是運用一般倫理學原理和主要準則,在解決醫學實踐中人們之間、醫學與社會之間、醫學與生態之間的道德問題而形成的學說體系,是醫學與倫理學相互交叉的新興學科。

二、醫學倫理學的研究對象和內容

(一)醫學倫理學的研究對象

醫學倫理學的研究對象是醫學實踐中所有的醫德現象。具體研究對象主要涉及醫患之間的道德現象、醫際之間的道德現象、醫社之間的道德現象、醫學科研道德現象、生命道德現象五大課題。

(二)醫學倫理學的研究內容

醫德基本理論;醫德規范體系;醫德實踐規律和醫德現實難題。

 

第二節 醫德基本原則與規范

一、醫德基本原則

(一)醫德基本原則的概念

醫德基本原則是醫德規范體系中居統帥和主導地位的最高規范,簡稱醫德原則。它是某一醫學發展階段及特定社會背景之中的醫德基本精神的集中反映,是醫德規范體系構建基礎和直接根據,是調節各種醫德關系都須遵循的根本準則和最高要求。

(二)我國當代醫德基本原則

防病治病,救死扶傷,實行社會主義人道主義,全心全意為人民身心健康服務。

(三)醫德基本原則內涵

1.知情同意

2.醫療最優化

3.醫療保密

4.生命價值

(四)生命倫理四原則

1.尊重原則

2.不傷害原則

3.有利原則

4.公正原則

二、醫學道德規范

(一)醫學道德規范的概念

醫學道德規范是在醫療活動中應遵守的倫理標準或準則,它是在醫德原則的指導下,協調醫務人員人際關系及醫務人員與社會關系的行為準則或具體要求,也是培養醫務人員醫德品質的具體標準,簡稱醫德規范。

(二)醫德規范的作用

1.醫學道德準則體系中的構成主體

2.醫德規范是進行醫學道德評價的直接尺度

3.醫德規范是實施醫院管理的重要依據

4.醫德規范是醫學道德修養的主要內容

(三)醫德規范的主要內容

1.以人為本,救死扶傷

2.鉆研醫術,精益求精

3.平等交往,一視同仁

4.舉止端莊,語言文明

5.廉潔行醫,遵紀守法

6.誠實守信,保守醫密

7.互尊互學,團結協作

8.樂于奉獻,熱心公益

 

第三節 醫療人際關系倫理一、醫患關系倫理

(一)醫學關系中的醫患關系

1.醫患關系的概念

醫患關系是指醫方與患方在醫療實踐活動中基于病人健康利益所構成的的一種醫學人際關系。

2.醫患關系的內容

醫患關系分為技術關系與非技術關系,非技術關系包括道德關系、經濟關系、價值關系和法律關系。

3.醫患關系的性質

醫患關系是信托關系和契約關系

4.醫患關系特征

(1)醫患雙方目的的共同性

(2)醫患雙方信息的不對稱性

(3)醫患雙方利益的一致性。

(二)醫患關系模式

1.醫患關系模式概念

醫患關系模式是指在醫療實踐活動中形成的描述和概括醫患關系的標準樣式。

2.常見醫患關系模式

(1)維奇模式:純技術模式,權威模式,契約模式。

(2)布朗斯坦模式:傳統模式,人本模式。

(3)薩斯—荷倫德模式:主動——被動型,指導——合作型,共同參與型。

(三)醫患沖突

1.醫患沖突的原因

(1)社會方面的因素

(2)醫院管理方面的因素

(3)醫務人員方面的因素

(4)患者方面的因素

2.醫患和諧的倫理訴求

(1)完善和諧醫患關系的制度設計

(2)完善和諧醫患關系的醫院規章建立

(3)強化醫師職業倫理精神

(四)醫患溝通

1.醫患溝通概念

醫患溝通是指在醫療衛生保健工作中,醫患雙方圍繞疾病的相關問題,以醫方為主導,通過有效的多途徑的信息交流,科學地引導病人及家屬認定治療方案及配合治療,使醫患雙方形成互信理解的合作關系的過程。

2.醫患溝通的倫理意義

(1)實踐“人是目的”的倫理價值

(2)發揮道德情感的專遞作用

(3)推動人道主義精神的發展

(4)促進醫患雙方道德境界的提升

3.倫理在醫患溝通中的作用

(1)奠定醫患溝通的思想基礎

(2)營造醫患溝通的良好氛圍

(3)提供醫患溝通的行為準則

4.醫患溝通的倫理考量

(1)溝通缺失,醫患之間彼此失去信任

(2)溝通簡單,患者知情同意權得不到實現

(3)溝通不暢,患者對健康期望值過高

5.醫患溝通的倫理準則

(1)尊重

(2)有利

(3)公正

(4)誠信

6.醫患溝通的倫理目標

(1)增進醫患互信

(2)體現人文關懷

二、醫際關系倫理

醫際關系是指醫療實踐中醫務人員之間的關系。

醫際關系的內容:醫生與醫生的關系,醫生與護士的關系,醫護人員與醫技人員的關系,醫務人員與管理、后勤人員的關系。

(一)醫際關系的主要特點

1.醫際關系的協同性

2.醫際關系的平等性

3.醫際關系的綜合性

4.醫際關系的同一性

(二)醫際沖突的主要原因

1.醫德滑坡

2.管理問題

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